26 words toward a successful nursing career

훌륭한 간호사 자질 :

26 words toward a successful nursing career

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사회문화종교가 아동건강에 미치는 영향

사회문화종교가 아동건강에 미치는 영향

작성자 : 김영혜 professor

작성일 : 2017-09-11 10:14

조회수 : 123(2019-05-24 10:21)

*지금 한국은 북에서 내려온 새터민부터 다문화가정이 늘어나고 있어 문화적 이질감으로 상처받는 아동 및 가족들이 늘어나고 있다. 이들의 문화적 차이에 따른 차별, 소외를 경험하고 있다.

 예컨대, 한국인은 정, 미국인은 법, 프랑스 등 유럽인은 격으로 지탱한다.

*프랑스 사회학자이며 문화바평가인, 피에르부르디외-그의 책, Habitus에서

문화란, 인간 내부에 자리 잡게 된 사회질서의 표현이다.

그는 구별짓기(distinction)이란 말로 표현했다.

현대 사회에서 계급 신분에 관한 새로운 정의를 내렸는데

 "돈이나 경제적으로 환산 가능한 물질적 가치 외에

교육수준, 지적, 미학적, 인맥, 학연 등 문화적 자본에 의해 구별짓기가 이루어지며

그 결과 '문화적 배경이 다르다"로 판단하는데

문제는 다르다는 다른 것으로만 이해해야 함에도

나와 다르다를 틀리다로 인식하는 우를 범하고 있다. 

*프랑스사람들처럼 "tolerance 똘레랑스" 가 필요한 시점에 있다.

중산층 개념도 문화마다 다르다.

*프랑스는 외국어 하나 정도 가능하고 직접 즐기는 스포츠, 다룰 줄 아는 악기 하나 있고, 남들과 다른 독특한 요리 하나 정도 만들고, 사회적 공분에 참여하고 사회적 약자를 돕는 등 봉사활동을 하는 계층

**미국인은 사회적 약자를 돕고 비평지 하나쯤 정기 구독하는

***과거 조선시대 한국인은 두어칸 집과 두어랑 전답이 있고 겨울  솜옷, 여름 옷 두어벌, 서적 한시렁, 거문고 한벌,

    햇볕 잘 들어오는 마루, 봄경치를 찾아다닐 당나귀 한마리, 의리를 지키고 도리를 어기지 않는 그리고 나랏일에 바른 말을 하고

****현재 한국인의 중산층 계념은 부채없이 30평 아파트 소유, 월급 500만원 되고 200CC급 자동차 한대, 예금잔고가 1억은 되고 해외 여행은 연 1회정도 갈 수 잇는 사람

칼럼

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나이와 성숙

 

전경익/전 경남과학기술대학교 토목공학과 겸임교수

 

경남도민신문 승인 2016.04.25 18:42 15면

 

http://www.gndomin.com/news/articleView.html?idxno=127912

 

 

 

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모든 일은 끝맺음이 중요하다

 

범산스님/금인산 여래암 주지

 

경남도민신문 승인 2016.12.13 18:38 15면

 

http://www.gndomin.com/news/articleList.html?page=1&total=310&box_idxno=&sc_area=A&view_type=sm&sc_word=%EB%B2%94%EC%82%B0%EC%8A%A4%EB%8B%98

1.2 아동학대 (Chapter 1 성장발달)

1. 유형

1) 신체적 학대(Physical abuse)

(1) 찌르기, 때리기, 발로 차기, 물기, 화상 입히기, 흔들기 등

(2) 양육자가 아동에게 의도적으로 신체적 손상을 입혀 고통을 가하는 것

⓵ 피학대아 증후군(Battered Child Syndrome, BCS): 양육자로부터 심각한 신체적 학대를 받은 어린 아동의 임상적 상태, 매우 심각한 형태의 학대에 해당됨

⓶ 흔들린 아기 증후군(Shaken Baby Syndrome, SBS): 영아와 어린아이를 난폭하게 흔들어 초래되는 아동학대의 심각한 형태로 뇌 손상의 한 양상. 구토, 호흡곤란, 두개 내 출혈, 망막출혈, 골절 등 발생. 심각한 경우 혼수상태나 사망에 이르기까지 함

2) 정서적 학대(Emotional abuse)

3) 성적학대(Sexual abuse)

4) 아동방임(Child neglect)

법적으로 아동의 안녕에 책임이 있는 부모나 양육자가 아동의 기본 요구인 신체적, 교육적, 정서적으로 필요한 요구를 충족시키는 데 있어 태만한 것

3. 학대아동 간호

1.1 아동간호학의 정의 (Chapter 1 성장발달)

1. 개념

1) 아동의 건강을 연구하는 간호학의 전문분야

2) 아동의 성장과 발달 과정 중 발생하는 문제를 다루며 아동의 건강 및 발달상 최대한의 가능성을 성취할 수 있도록 함

2. 목적

1) 아동으로서의 존재가치와 성장발달의 특성 및 그의 사고, 느낌, 환경, 적응에 있어서의 개별적 차이에 대한 이해를 바탕으로 아동의 건강유지, 증진, 최적의 성장과 발달을 위한지지 및 건강 능력의 극대화를 도모하는 데 있음

2) 아동의 건강 및 발달 문제의 해결을 위한 과학적, 체계적 지식을 요구하며 아동과 그의 가족에 대한 간호를 수행함

3. 아동간호의 사회적 경향

1) 질병 중심에서 예방으로 변화함

2) 소비자 중심의 의료는 간호의 영역을 병원에서 지역사회로, 장기입원에서 일일수술과 외래의 병원환경으로 바꾸었음

3) 영아 사망률 감소함

4) 사고로 사망하는 아동의 수가 점차 증가함

예) 아동학대, 살해 및 유기, 성폭력 등 어른에 의해 피해를 입는 경우 증가

5) 만성질환의 증가와 더불어 호흡기 질환과 같은 급성 질환도 더 많이 발생함

6) 기술과 정보는 진보하고 있지만 인적, 물적 자원의 감소가 문제로 대두되고 있음

7) 여성의 사회 진출 증가 및 과중한 학업부담으로 아동이 방과 후에 여러 곳의 사교육 기관을 떠돌아 다녀야 하는 문제도 안고 있음

8) 가족 중심의 간호를 제공함

9) 아동의 건강 및 발달 문제의 해결을 위한 과학적, 체계적 지식을 요구함

4. 아동간호사의 역할

양육자, 옹호자, 교육자, 지도자 및 관리자, 연구자, 윤리적 의사결정자의 역할

1) 양육자

(1) 간호과정에 근거한 아동과 가족의 직접 간호수행

(2) 전문적인 지식과 기술이 요구됨

2) 옹호자

(1) 아동과 가족에게 최선의 의료서비스를 받을 수 있도록 정보를 주어야 함

(2) 아동과 가족이 스스로 의사 결정할 수 있도록 허락하고 결정에 대해 지지함

(3) 취약계층을 옹호하고 건강관리팀과 개방된 의사소통을 할 수 있어야 함

3) 교육자

다양한 환경에서 아동과 가족을 위해 교육함

예) 질병의 증상과 관리에 대한 정보 제공, 건강교육실 운영

4) 지도자 및 관리자

직원과 아동을 관리하는 것, 지도자적 역할 요구

(1) 관리에는 아동에 대한 전반적인 간호에 대한 우선순위 정하기, 계획하기, 조작하기 등이 포함됨

(2) 아동 및 가족과 병원 사이에서 의사를 전달하며 갈등을 조정함

5) 연구자

(1) 과학적인 연구로 지식을 발전시켜야 함

(2) 연구의 타당성 검토, 평가

6) 윤리적 의사결정자의 역할

아동에게 일차적인 돌봄을 제공하는 위치에 있기 때문에 아동의 치료반응을 가장 잘 이해하고 있으며 아동과 가족이 최적의 의사결정을 내릴 수 있도록 도울 수 있음

국가별 의료시스템

<한국>

-의료기관

의원(개인병원)	외래 환자, 초기 진단과 치료가 목적, 진료과목 한정
병원	30병상 이상, 입원 목적, 의원 소견서 필요X, ±응급진료
종합병원	100병상 이상, 응급진료 가능, 진료의뢰서(병원, 의원) 제출해야 의료보험 혜택 有, ±국제진료소
종합전문요양기관(상급종합병원)	중증 질환에 대해 난이도 높은 의료행위, 매 3년마다 평가 실시, 비싼 진료비(종별 가산율: 상급종합병원 30%, 종합병원 25%, 병원 20%, 의원 15%)

상급종합병원 지정-의료전달체계 통한 자원의 효율적 활용 목적

서울권 상급종합병원의 입원진료량 비중 점진적 감소(환자 쏠림 현상 완화)

지방 진료권의 평균적 중증진료 실적이 점진적으로 향상

외국인의 의료보험 적용: 직장보험(5인 이상 사업장, 고용주는 가입시켜줄 의무)과 지역보험(내국인과 동일)

취득일: 입국 후 3개월 경과(유학,취업의 경우 국내에 입국한 날)

보험 미가입자 외국인: 그대로 산정+외국인 의료수가(통역 및 Fast-Track Fee, 코디네이팅 업무)

외국인 환자: 중국, 미국, 일본, 러시아, 몽골 순으로 많고, 동남아 및 중동 환자도 증가 추세

 

<중국>

주요 보건지표 전체적으로 낮은 수준

중증	병원	의료서비스
경증	기층보건의료기관 (도시보건센터 향진보건센터)
	전문 공중보건기관	예방, 건강증진, 보건교육 및 감독 활동

민간병원 급성장: 민간자본 투자 활성화 정책, 수요 증대

전문진료(부인과, 정형외과, 미용, 성형외과) 활성화

도시와 농촌 간 행정적 이분화→관리 비효율

의료보험 사각지대 발생

신형농촌합작의료보험은 임의 가입

지역에 따라 세부 보장수준 다름

주소지 이외의 다른 지역 진료는 의료보장 혜택 받을 수 없음

공공보험은 해외치료시 보험 적용되지 않음

-의료보장제도

도시근로자 기본의료보험(UEBMI: Urban Employees Basic Medical Insurance)

+도시지역주민 기본의료보험(URBMI: Urban Residents Basic Medical Insurance)

[사회보험제도, 가구 수준으로 보험료 납부하고 정부가 보조]

신형 농촌합작의료제도(NRCMS: New Rural Cooperative Medical Scheme)

[도시농촌 간 이원화된 사회경제 구조로 의료혜택 차이와 의료비용에 대한 부담은 정부담당]

민간의료보험[지속적 발전, 표적 암 치료와 투석 전 치료 보장 하지 않음]

 

<미국>

OECD 평균: 기대수명, 영아사망률

시장 의존도 높음

의료 보험 없는 인구 중 저렴한 의료서비스 받기 위해 출국

-국영보험

Medicare: 연방정부, 노인(사회보장세 납부한 65세 이상) 대상+장애인, 만성신부전 환자, 근위축성 축삭경화증(루게릭병) 환자

Medicaid: 주정부, 저소득층 대상, 오바마 행정부 의료보험개혁법 시행(비보험자 보험가입 의무화, 의료보험사의 보험가입 거부 금지, 혜택자 범위 확대), 소득 수준과 가족 수 따라 의료 보험 분류

민간보험 가장 큰 비중 차지

개인별 특성 무관한 정액 보험료

-민간보험 방식

HMO(Health Maintenance Organization)	POS(Point of Service)	PPO(Prefereed Provider Organization)
일차의료의가 전문의에게 의뢰	추가 부담을 하고 원하는 전문의에게 진료받을 수 있음	불필요
일차진료의가 진료의 조정	일차진료의가 진료의 조정	환자 본인이 진료의 조정
미계약된 제공자 진료 불가능	추가부담으로 외부 제공자에게 진료받을 수 있음	추가부담으로 외부 제공자에게 진료받을 수 있음

-의료수가

DRG(Diagnosis Related Group)기반의 포괄수가제, 행위별 수가제, 정액제(인두제, primary doctor) 혼용, 주별 진료가격 상이

 

<일본>

전국민 의료보험 가입

취학 전, 고령자 의료비 부담 감소

미용목적 치료, 피로 및 권태, 건강검진, 정상 임신 및 분만은 의료보험의 대상에서 제외

점수제: 진료행위의 난이도, 빈도, 소요시간 등에 의한 비율로 점수 설정

부분적 정액제와 포괄수가제

공공 의료 발달, 의료기관은 비영리기관(주식회사 형태X)

해외요양비 제도(해외소비 의료서비스비용 상환제도)

의료수가가 높은 국가에서 일본 내 진료비의 70% 환급

치료목적으로 방문한 경우는 제외

해외의료서비스 소비 형태: 장기 이식, 미용 성형 및 성전환수술, 우발적으로 발생한 질환(감기, 충치

초고령자사회 진입하여 국민의료비 매년 증가→의료비 재정 악화→의료보험제도의 근본적 개혈 필요성

 

<러시아>

OECD 평균 기대수명

보험료는 연방정부가 정하며 비경제활동 인구 보험료는 지방정부가 부담: 의무 의료보험

임의 의료보험(고용주가 보험료 전액 부담)

보험 급여(의료에 한정):응급의료, 1차 의료 및 사회의료, 종합진료소에서의 예방 및 진단적 처치/어린이, 청소년, 전쟁영웅, 참전용사의 관찰, 재활 및 용양, 병원으로 의뢰된 진료/약재비, 치과 진료, 일상적 안과검사(시력측정), 의료보장구, 보철 등은 본인 부담

의료수가는 수술부위별·중증도, 소요시간 등에 따라 제시

무상의료체계이나 공공의료서비스 질 저하 문제 심각, 사설의료 시설 빠르게 증가

러시아 환자의 주요 해외 치료 질환은 외과, 산부인과, 비뇨기과, 암

 

<카자흐스탄>

주요 보건지표 열악

국민전체에 대한 무상 의료 서비스 제공

polyclinic(종합외래진료시설): 성인, 아동, 여성 위한 분만관련서비스 3종류

의료전달체계는 공공의료로 인두제: 일반의(주로 내과, 소아과, 산부인과)들은 본인에게 등록된 2,000여 명 내외 환자 진료

의료서비스의 질 저하(노후장비, 의료인력 부족)→민영의료보험 가입→유상진료

의료기관의 대도시 편중→소도시나 지방의 의료기관 및 의료종사자 부족

해외치료 떠나는 추세

 

<베트남>

세계에서 13번째로 인구가 많은 국가, 연간 1% 인구 증가, 대부분이 생산가능 인구

보건부: 국가보건정책 수립과 시행 및 공공의료시스템 관리, 의료기관(중앙병원, 외국인 투자병원)과 의과대학 감독

지방 보건부서: 의료기관 감독

지역보건센터: 지역 내 보건소 운영 감독

보건소: 기초 의료기관

사회 의료보험(의무적 의료보험과 자발적 의료보험으로 분류)

외국에서 발행된 의료인증서를 인정함