결혼 이주여성의 건강

1) 다문화간호의 필요성

다문화사회로 변해가는 사회가 되면서 결혼 이주여성과 다문화가족에 대한 관심 증가 -> 다문화의 가치와 중요성을 인식한 간호사, 다문화간호수행능력의 중요성이 증가

 

2) 다문화 간호 이론

∙라이닝거의 해돋이 모형 : 문화적 돌봄이라는 개념에 근거하여, 문화적으로 적합한 (의미있고 이득이 되는 돌봄이 제공되는 간호) 간호를 제공하기 위한 3개의 주요한 간호방법(모드) -문화간호 보존 또는 유지, 문화간호 적응 또는 절충, 문화간호 재형태화 또는 재구조화

∙라이닝거의 문화 간호의 다양성과 보편성 이론 ; 인간간호와 인간 문화에서의 돌봄에 중점을 두는 간호의 유사점과 차이점 설명 / 문화에 근거한 돌봄 요인은 건강, 질병 및 안녕과 관련된 인간 표현 및 경험에 대한 주요 영향요인, 장애나 죽음에 직면하는 것에 대한 주요 영향 요인

∙Purnell의 문화 역량 모형 : 문화의 일차적 및 이차적 특징인 12개 도메인으로 틀을 조직 / 도메인들은 신념, 가치, 개인의 문화유산 관습들을 평가 / 건강 서비스 제공자들이 자신과 환자 지역사회 동료 및 고용 세팅을 다수의 관점에서 주시 / 문화는 처음엔 가족에 의해 학습, 학교, 교회, 일터 및 다른 그룹 연대와 같은 지역사회 및 사회기관에서 배움

∙Campinha-Bacote는 문화적 역량을 발달시키기 위한 건강관리 전달 서비스에서의 문화적 역량 모형 : 건강과 간호를 할 때 각 대상자들의 가치, 신념 관습 같은 문화적 사정이 수행되어야 함

∙Transcultural Nursing Society는 라이닝거의 문화 간호의 다양성과 보편성 이론과 Campinha-Bacote의 문화적 역량 모델에 근거한 다문화간호의 표준을 개발

 

3) 다문화사정 모델

∙Pumell과 Paulanka의 문화 역량 : 간호사가 돌보아야 할 대상자에게 자기의 존재, 감정, 사고와 환경들이 지나친 영향을 주지 않도록 요인들에 대해 지속적으로 성할하고 대상자의 문화에 따르는 간호 적응

∙Smith의 문화역량 : 간호 대상자와 서비스를 통해 보여주어야 할 자각, 지식 기술 상호작용 민감성의 지속적인 과정 -> 간호사가 긍정적인 건강결과를 가져오도록 간호중재를 변환시킬 수 있는 기술, 실무와 태도를 추구하는 것

∙Giger와 Davidhizar : 대상자의 신념, 가치와 관습에 기초한 건강관행에 관한 정보를 수집하기 위해 간호사는 문화사정을 해야 함

문화 사정 도구 ; 건강과 질병 행위에 미치는 영향을 평가하는 실제적인 사정도구

[ 독특한 문화 사정에 포함되는 6가지 문화적 변수 ]

(1) 의사소통 (2)공간 (3)사회조직 (4)시간 (5)환경통제 : 민간요법 체계, 종교, 생태 체계, 위험요인 (6)생물학적 차이

 

4) 문화가 건강행위에 미치는 영향

문화는 자녀의 중요성, 임신에 대한 신념 - 태도와 건강 행위, 신상아 수유행위 같은 출산 - 양육과 관련된 관행과 신념에 영향을 미친다. 임신 중 건강관습은 전통적인 가정요법, 민간요법, 그리고 건강관리전문가의 영향 등의 수많은 요인에 영향을 받는다. 보완대체 건강자원에 대한 인식은 건강 결과에 영향을 미치기 때문에 간호사에게도 중요하다.간호사는 문화 규범을 이해하는 것이 중요하며 규범을 보완하도록 권고해야한다.

 

5) 우리나라의 다문화 현황

우리나라에 거주하는 결혼 이민자는 여성이 대다수 / 농어업에 종사하는 남자의 외국 여성과 혼인 증가 추세 -> 농촌의 남녀 성비 불균형, 저출산의 확대, 농촌 총각을 기피하는 현상 등

(1)결혼 이주 여성의 일반 현황

출신국은 조선족(중국), 중국, 베트남, 필리핀 일본, 캄보디아 순

(2)결혼생활, 가족관계 및 자녀양육

배우자를 만나는 경로는 나라마다 다양, 혼인 유형은 대부분 초혼, 결혼 이주 여성의 가족관계 만족도는 평균보다 높음, 미취학자녀의 보육, 교육 시설과 기관 이용률은 기준보다 낮음

(3)임신, 산전관리, 출산 실태 및 건강 상태

∙결혼 후 첫 임신까지의 기간은 1년 미만, 임신 중 병원이나 보건소에 방문하여 산전 관리를 받은 경우는 한국인 평균보다 낮지만 비교적 높은 관리 수준, 이주 여성의 임신 후 초진 시기는 평균 6.3주, 산전 검진 횟수는 평균 9.1회로 적절한 산전관리 중, 최종 출산아 모유 수유율과 평균 모유수유기간은 한국 평균과 비교하여 매우 높은 수준

∙임신 출산 합병증으로 빈혈, 산 전후 출혈, 저체중, B형 간염 순으로 나타나 결혼 이주여성의 산전 산후관리에서 특별한 관리가 요구됨, 피임을 하는 경우 50.2%이고 결혼 이주 여성의 피임 교육과 서비스의 접근도를 높이는 것 필요

∙국내 출산 시 어려운 점 : 임신출산 관련 교육 및 정보 부족, 의료진과의 의사소통, 신생아 돌보기 자녀양육서비스 요구 : 자녀의 한국어 언어발달이 가장 많았고 자녀 성장정보, 영양 보충 방법, 예방접종, 사고예방

 

6)결혼이주여성의 문제

(1)언어문제

∙남성이 언어를 배우지 않고 여성이 언어를 완전히 배워야 하는 상황 -> 부부간의 심도 있는 대화는 매우 힘들며 어려움에 처했을 때 상담하는 상대로는 모국 친구, 가족이나 친척, 아무도 없는 경우도 있음,

∙영유아기의 자녀 교육 또한 어렵기 때문에 자녀의 언어, 인지발달을 지연시키고 어휘력, 생활태도, 가치관 형성에 영향을 주어 학교생활 부적응과 사회성 부적응으로 확장됨

(2)경제문제

결혼 이주여성 가구의 대부분이 가정경제형편이 어려운 상황에서 국민기초생활보장제도 수급 비율이 10%로 낮고 그 중 1/4 정도는 의료보장 혜택을 전혀 받지 못하여 보건복지서비스 확층이 결혼 이주 여성 절반 이상은 기초생활 보장제도 자체를 모르고 있었고 국적을 취득하는 2~4년 기간에는 수급대상에서 제외됨

(3)보건의료 문제

결혼 이주여성은 결혼 후 첫 임신까지 평균 6.6개월로 한국 사회에 적응하기도 전에 임신하게 됨, 산전 관리를 받지 못하는 이유로 의료보험료와 진료비 부담, 의료진과의 의사소통 어려움, 농촌 거주 여성인 경우 교통의 불편 등

(4)가족구성원의 문제

∙평균 혼인 연령차는 11.1세로 한국 평균보다 큼, 가부장적인 가족문화에 대한 부적응으로 어려움을 겪음으로 이혼 건수 증가 추세

∙자녀는 외모의 차이에 따라 따돌림이나 소외를 경험하여 자아정체감 확립에 어려움을 겪음

∙남편도 중요한 변수이므로 국제결혼 준비 또는 결혼한 skatd을 대상으로 교육 프로그램 제공 시부모와 사는 경우 이해와 협력이 어려워서 시부모에 대한 다문화교육도 요구됨

(5)문화갈등

가부장적인 사회로 편입되는 과정에서 문화충돌을 겪음

(6)인권문제

∙모집 및 광고(인권침해적 광고), 맞선과 결혼(대규모, 속성 국제결혼시스템, 부정확한 상호 건강, 신상정보 확인 미비), 대기비자 발급과정(대기기간에 여성 합숙 관리, 공관마다 비자 발급 절차가 상이, 사실혼 비자발급에 따라 실질심사 곤란), 결혼 생활(귀화전까지의 불안정한 신분, 가정폭력과 성폭력)

∙중개업자 사기의 경우 허위정보가 서로에게 전달이 됨, 한국 사회 편견 중 하나는 결혼 이주 여성이 위장결혼, 돈 벌러 온 여성이라고 생각되어져 남편이 부인을 의심하고 감시, 본국과 교류를 막는 경우가 있음

∙결혼 이주여성은 귀화 전까지 불안정한 신분으로 있어야 함 가장 어려운 경우는 한국인 배우자가 혼인 2년 이내에 사망, 실종한 경우 또는 이혼한 경우

 

7)결혼 이주여성 지원정책 - 현재 지원 정책을 강화 중

(1)정부의 지원정책

∙2008 보건복지부 다문화가족지원법 제정 : 다문화 가족에 대한 이해 증진, 생활정보제공 및 교육지원, 가족상담, 부부교육, 부모교육, 가족생활 교육 등 서비스가 제공. 가정폭력 피해자에 대한 보호 및 지원, 산전 후 건강관리지원, 아동 보육과 교육, 다국어에 의한 서비스 제공, 다문화가족지원센터의 지정 및 운영, 사실혼 배우자 및 자녀의 처우 등 결혼 이주여성 가족의 지원대책 포함

∙2007 법무부 재한 외국인 처우기본법 : 결혼 이주여성 적응을 지원

∙여성 가족부 : 결혼 이주여성 가족 지원은 사회통합지원대책을 시행 - 찾아가는 서비스, 통합적 가족지원전달체계구축을 위한 다문화가족지원센터, 인터넷 지원 포럼 다누리 운영

아동 양육 방문교육 서비스 그 외, 국제결혼 정보제공과 각종 프로그램 개발 운영, 이주여성 긴급전화 ,국제결혼 희망 남성 대상으로 인권의식 고양을 위한 사전교육 실시

∙보건복지부 : 가족생애주기별 지원 확대 2011년 다문화가족 지원법 제9조(의료 및 건강관리를 위한 지원) 개정 , 의료서비스 지원

(2)다문화가족 지원프로그램

∙대부분 민간기구 및 지방자치단체에서 지원

∙농촌진흥청 농업과학기술원 농촌자원개발연구소 : 가족과 결혼문화에 대한 다문화 사회 이해와 농촌생활 가이드 책을 발간